Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Metotreksat it, ev. trippel avhengig av CNS-status *) | 12 mg | Settes intratekalt av lege | Dag 1 | ||
Δ Syklofosfamid | 440 mg/m2 | iv | 500 mL NaCl 9 mg/mL | 30 min | Dag 1-5 |
Mesna (valgfritt) po eller iv **) | 250 mg/m2 x 3 | po |
|
| Dag 1-4. Gis 2 timer før syklo, deretter 2 og 6 timer etter avsluttet syklo-infusjon |
125 mg/m2 x 3 | iv | 100 mL NaCl 9 mg/mL | Kort infusjon | Dag 1-4. Gis rett før syklo, deretter 4 og 8 timer etter første mesnadose | |
Δ Etoposid | 100 mg/m2 | iv | 1000 mL NaCl 9 mg/mL | 1 time | Dag 1-5 |
Pegaspargase | 1000 E/m2 | iv **) | 100 mL NaCl 9 mg/mL | 2-3 timer | Dag 6 |
Ny kur: Neste kur (blokk B) gis tidligst 3 uker etter start av blokk A, se protokoll
Intratekal mtx/ev. trippel og pegaspargase utelates i første kur, blokk A1, hvis gitt dag 29/30 i induksjon.
*) Ved CNS-affeksjon skal it mtx erstattes av it trippel, se tabell nedenfor. I så fall må it mtx utelates fra kuren og it trippel bestilles separat (blod 225).
**) Mesna doseres i MetaVision. Mesna kan gis po eller iv. Når det gis po, avrundes dosen til nærmeste halve tablett (tablettstørrelse: 400 hhv. 600 mg). Iv dose avrundes til nærmeste 50 mg.
Det kan være praktisk å gi første mesnadose iv rett før syklofosfamid, deretter gis tabletter 2 og 6 timer etter start av syklo. Merk at po dose er det dobbelte av iv dose.
***) A2G-protokollen sier iv infusjon på en time. Etter et asparaginasefritt intervall, skal infusjonstiden forlenges til 2-3 timer, og det skal også gis premedikasjon, se nedenfor. Eventuelt kan infusjonstiden trappes ytterligere opp om ønskelig. Se «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.
Behandling med PEG-asparaginase
Dosering av intratekal trippelinjeksjon for voksne (bestilles ev. separat, blod 225):
Vi er blitt enige om å benytte doseringen i A2G-protokollen til alle ALL-pasienter som får it trippel.
Metotreksat | 12 mg |
Cytarabin | 30 mg |
Prednisolon (A2G-dosering) | 6 mg |
Medikamentene blandes i samme sprøyte.
Klinisk vurdering av lege før hver blokk.
Det skal tas benmargskontroll ved starten av hver blokk til MRD er negativ
Pasienten må være i tilfredsstillende klinisk tilstand uten infeksjon av betydning. Eventuell mukositt må være i bedring. Blokken kan startes tidligst 3 uker etter start av foregående blokk. Når kuren først er startet, skal den gjennomføres uavhengig av blodverdier.
Blodprøvekrav: Se protokoll.
Ingen før selve blokken
Før pegaspargase:
Middels til høy emetogenisitet, individuell kvalmebehandling. Husk kvalmebehandling før intratekal trippel.
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
Det skal tas benmargskontroll ved starten av hver blokk til MRD er negativ. Ellers etter individuell vurdering
Syklofosfamid og etoposid gis i 5 dager for pasienter < 56 år (blod 234/019a) og i 4 dager hos pasienter mellom 56 og 65 år (blod 019b).
Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: Pegaspargase må erstattes med Erwinia-asparaginase. Én dose pegaspargase erstattes med 7 doser Erwinia-asparaginase à 20.000 IE/m2, gis hver annen dag, se protokoll. Bestilles separat (blod 227ab).
Etoposid og syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksiske. Pegaspargase er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk
Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (Voraxase®) settes intratekalt (appendix 10 A2G i protokollen).
Kuren er svært myelosuppressiv, og pasienten må følges svært nøye etter avsluttet kur.
Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved god hydrering og mesna
Etoposid kan gi anafylaktiske reaksjoner
Pegaspargase: allergiske reaksjoner, pankreatitt (se ovenfor), blodsukkerøkning og økt tromboserisiko.
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling